चिकित्सा वातावरण के लिए विनाइल जीवाणुरोधी बोर्ड: सतह संस्कृति परीक्षण आवश्यकताएँ

फ्लश वेल्डेड सीम के साथ एक सतत विनाइल जीवाणुरोधी दीवार की सतह उन दरारों को खत्म करती है जहां कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां आमतौर पर जमा होती हैं।

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1. I. कोई भी दीवार की जाँच नहीं करता
2. द्वितीय. दो प्रकार के जीवाणुरोधी, दो तरीके गलत होने के
3. तृतीय. वह चीज़ जिसका परीक्षण किसी ने भी नहीं किया है - और वह प्रोजेक्ट जहां हमने किया था
4. चतुर्थ. सफ़ाई दल आपका दुश्मन नहीं है. उनका ब्लीच है.
5. वी. बीच में स्वाब करें। अब गैप को साफ़ करें.
6. VI. रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए $25,000। और दीवार वहीं पड़ी रहती है।
7. सातवीं. कागजी कार्रवाई मांगने और जो आप सुनना चाहते हैं उसे बताए जाने के बीच अंतर

अमेरिका में एक सर्जिकल साइट संक्रमण बीस ग्रैंड के उत्तर में कहीं चलता है। यह आंकड़ा अस्पताल नवीकरण बैठकों के आसपास तैरता रहता है, आमतौर पर अनकहा, जबकि बातचीत प्रति वर्ग मीटर की लागत पर टिकी रहती है। कोई भी दो नंबरों को एक ही स्प्रेडशीट में नहीं जोड़ता है। आंशिक रूप से क्योंकि उन्हें जोड़ना अटकलबाजी जैसा लगता है। आंशिक रूप से क्योंकि ऐसा करने से एक सवाल खड़ा हो जाता है जिसका जवाब कमरे में कोई भी ज़ोर से नहीं देना चाहता: क्या हम इस वार्ड के लिए जिस सामग्री का चयन करने जा रहे हैं वह तीन साल के ब्लीच के बाद भी बरकरार रहेगी, या क्या रोगाणुरोधी गुण सिर्फ एक कोटिंग है जो अठारह महीने में खत्म हो जाएगी?

यह अंतर हम हर समय देखते हैं। हमारी मेज पर एक निविदा माँगती हुई आती हैचिकित्सा आंतरिक सज्जा के लिए जीवाणुरोधी विनाइल बोर्ड, और विशिष्टता एक वाक्य कहती है: "जेआईएस जेड 2801 का अनुपालन करना चाहिए।" इतना ही। यह संपूर्ण संक्षिप्त विवरण है। यह हमें बताता है कि खरीद टीम जानती है कि मानक मौजूद है। यह हमें नहीं बताता कि क्या वे जानते हैं कि मानक वास्तव में क्या मापता है, या क्या वे जानते हैं कि यह क्या छोड़ देता है। अधिकांश नहीं करते. इसलिए नहीं कि वे अपने काम में बुरे हैं। क्योंकि वे अस्पताल विंग के लिए चालीस अलग-अलग श्रेणियों की सामग्री खरीद रहे हैं और माइक्रोबायोलॉजी वह नहीं है जिसका उन्होंने अध्ययन किया है।

यह लेख एक उत्तीर्ण परीक्षण और एक दीवार के बीच के अंतर के बारे में है जो तीन साल बाद भी काम कर रही है। यह उन सवालों से आकार लिया गया है जो संक्रमण नियंत्रण टीमों ने पिछले दशक में हमसे पूछे थे, - जो "क्या आप साबित कर सकते हैं" से शुरू हुए और हमारे द्वारा परीक्षण चलाने के साथ समाप्त हुए जिन्हें हमने चलाने की योजना नहीं बनाई थी। हमने जो सीखा, उसके बारे में मैं विस्तार से बताऊंगा कि आश्चर्य कहां थे, और किसी ऐसी दीवार पर हस्ताक्षर करने से पहले जांचने लायक कुछ चीजें हैं जो साफ दिखती हैं और साफ नहीं हैं।

I. कोई भी दीवार की जाँच नहीं करता

बैक्टीरिया खून गिरने का इंतजार नहीं करते। जैसे ही कोई आगे बढ़ता है, वे हवा के बहाव में, दस्ताने की उंगलियों पर, स्क्रब गाउन के कफ पर दिखाई देते हैं और वे जमीन पर उतरते हैं। आईसीयू खाड़ी में एक दीवार पैनल कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों को हफ्तों तक ले जा सकता है और बेदाग दिख सकता है। इस चीज़ पर आँख बेकार है।

बात यह है कि, अस्पतालों के लिए दीवार सामग्री निर्दिष्ट करने में शामिल अधिकांश लोगों ने कभी भी सतह संस्कृति रिपोर्ट नहीं देखी है। उन्होंने विशिष्ट पत्रक देखे हैं। उन्होंने आग की रेटिंग देखी है। उन्होंने यह नहीं देखा कि छह घंटे पहले साफ किए गए गलियारे में दो पैनलों के बीच की सिलाई से लिए गए स्वाब पर क्या उगता है। मेरे पास है। एक सतह कैसी दिखती है और उसमें वास्तव में क्या है, के बीच का अंतर ही पूरी कहानी है। बाकी सब कुछ{{6}ब्रोशर, कट शीट, वारंटी शर्तें{{7}इस धारणा पर बनाया गया है कि दृश्य निरीक्षण पर्याप्त है। ऐसा नहीं है.

व्यवहार में जो बात मायने रखती है वह यह नहीं है कि क्या सामग्री एक्सट्रूज़न लाइन के ताज़ा कूपन पर मौजूद बैक्टीरिया को मारती है या नहीं। मायने यह रखता है कि क्या किसी के द्वारा उस सतह को पांच सौ बार पतला ब्लीच से पोंछने के बाद, कमरे में रात और दिन के बीच तापमान बारह डिग्री तक बढ़ने के बाद, एक बिस्तर की रेलिंग द्वारा एक महीने में तीन बार पैनल को खुरचने के बाद और इतनी महीन खरोंचें छोड़े जाने के बाद भी कि बिना लूप के देखना संभव नहीं है, हत्या की दर बनी रहती है या नहीं। शून्य समय पर उत्तीर्ण रोगाणुरोधी परीक्षण आपको बिल्कुल एक बात बताता है: फॉर्मूलेशन में एक सक्रिय घटक होता है। यह आपको यह नहीं बताता है कि घटक कितने समय तक सक्रिय रहता है, या क्या यह आपके अस्पताल में वास्तव में उपयोग की जाने वाली सफाई रसायन विज्ञान से बचता है, या क्या आप जो बैच खरीद रहे हैं वह उसी एडिटिव लोडिंग के साथ बनाया गया था जो नमूना छह महीने पहले परीक्षण के लिए प्रस्तुत किया गया था।

मैं बार-बार एक छवि पर वापस आता रहता हूं। एक खरीद अधिकारी दो डेटाशीट को घूर रहा है। दोनों कहते हैं "जीवाणुरोधी।" एक की कीमत प्रति वर्ग मीटर आठ डॉलर कम है। यह एक हॉस्पिटल विंग के लिए लगभग तीन लाख डॉलर है। सस्ता वाला सतह कोटिंग का उपयोग करता है। दूसरा कैप परत की पूरी मोटाई के माध्यम से चांदी को एम्बेड करता है। डेटाशीट उसे यह नहीं बताती कि कौन सा क्या है। कोमल भाषा उनमें भेद नहीं करती। दोनों अनुपालन करते हैं। वह सस्ता वाला खरीदती है। तीन साल बाद, पैनल ठीक दिख रहे हैं। उन्हें कोई नहीं झाड़ता. कोई भी कभी नहीं करता.

द्वितीय. दो प्रकार के जीवाणुरोधी, गलत होने के दो तरीके

आप रोगाणुरोधी फ़ंक्शन को विनाइल पैनल में दो तरीकों से भर सकते हैं। चाँदी-आधारित अकार्बनिक यौगिक। या जैविक बायोसाइड्स -ट्राइक्लोसन डेरिवेटिव, क्वाटरनरी अमोनियम सिलेन, वह रासायनिक पड़ोस। दोनों काम करते हैं। दोनों असफल हो जाते हैं. वे अलग-अलग कारणों से, अलग-अलग समय-सीमाओं पर विफल होते हैं, और यह जानना कि आप कौन सा विफलता मोड खरीद रहे हैं, वह हिस्सा है जो लगभग कभी भी इसे विनिर्देश दस्तावेज़ में शामिल नहीं करता है।

चांदी जीवाणु कोशिका झिल्ली और डीएनए प्रतिकृति को बाधित करती है। विस्तृत{{1}स्पेक्ट्रम, एक्सट्रूज़न तापमान पर स्थिर, अच्छी तरह से {{2}समझा गया। विफलता मोड कमी है. हर बार जब नमी सतह को छूती है, तो थोड़ी मात्रा में सिल्वर आयन बाहर चले जाते हैं और अपना काम करते हैं। समय के साथ, निकटवर्ती सतह का जलाशय पतला हो जाता है। चांदी अभी भी पॉलिमर में अधिक गहराई में मौजूद है, लेकिन शीर्ष पर उतरने वाले बैक्टीरिया तक पहुंचने के लिए यह सतह से बहुत दूर है। पैनल ने सैद्धांतिक रूप से रोगाणुरोधी होना बंद नहीं किया है। जहां इसकी गिनती होती है, वहां इसका रोगाणुरोधी होना बंद हो गया है। शुष्क वातावरण में, इसमें दशकों लग जाते हैं। जिस कमरे को दिन में तीन बार गीले कपड़े से साफ किया जाता है, वहां घड़ी तेजी से चलती है। किसी की डेटा शीट में इसका उल्लेख नहीं है क्योंकि कोई भी अपने मार्केटिंग दावे पर आधा जीवन नहीं लगाना चाहता।

जैविक जैवनाशी तेजी से मार सकते हैं। कुछ फॉर्मूलेशन छह घंटों में 3{{2}लॉग कटौती करते हैं, जहां चांदी पूरे बीस{6}}चार लेती है। एक ऑपरेशन थिएटर में गति मायने रखती है जो मामलों के बीच में बदल जाती है। समस्या रासायनिक नाजुकता है. हाइड्रोजन पेरोक्साइड वाष्प {{7} पूरे कमरे के लिए तेजी से सामान्य हो रहा है {{8} कमरे का परिशोधन-कुछ कार्बनिक जैवनाशकों को निष्क्रिय यौगिकों में ऑक्सीकरण करता है। यूवी स्टरलाइज़ेशन लैंप भी ऐसा ही कर सकते हैं। हो सकता है कि कोई अस्पताल हर सप्ताह एक आक्रामक H²O² परिशोधन प्रोटोकॉल चला रहा हो और साथ ही सर्जिकल सूट में प्रत्येक दीवार पैनल के रोगाणुरोधी कार्य को ख़राब कर रहा हो। पर्यावरण सेवा दल को पता नहीं है। सामग्री विशिष्टता टीम को पता नहीं है। वे अलग-अलग विभागों में अलग-अलग रिपोर्टिंग श्रृंखलाओं के साथ बैठते हैं और दोनों में से किसी ने भी कभी दूसरे के साथ बैठक नहीं की है। मैंने ऐसा होते देखा है. एक बार नहीं, दो बार नहीं. बड़े अस्पताल प्रणालियों में यह नियम है, अपवाद नहीं, जहां खरीद केंद्रीकृत है और सफाई प्रोटोकॉल स्थानीय स्तर पर निर्धारित किए जाते हैं।

एक विनिर्देशक जो व्यावहारिक प्रश्न पूछ सकता है वह सरल है: क्या किसी ने त्वरित उम्र बढ़ने के बाद इस पैनल का परीक्षण किया है? ब्लीच के पचास चक्र, या 50 डिग्री और 90% आर्द्रता पर सात दिन, या दोनों फिर से रोगाणुरोधी प्रदर्शन का परीक्षण करें। अधिकांश निर्माताओं ने वह परीक्षण नहीं चलाया है क्योंकि कोई भी इसके लिए नहीं पूछता है। कुछ के पास है. वे वे हैं जिनके पैनल ऑन्कोलॉजी वार्डों और बर्न इकाइयों में समाप्त होते हैं, जहां सतह संदूषण का मार्जिन प्रभावी रूप से शून्य है। बाकी निविदाओं में समाप्त हो जाते हैं जहां रोगाणुरोधी आवश्यकता एक चेकबॉक्स थी। पीवीसी शीट उत्पादों में मापने योग्य प्रदर्शन से भौतिक दावों को अलग करने के व्यापक दृष्टिकोण के लिए, हम जिन संकेतकों को ट्रैक करते हैंपीवीसी फोम बोर्ड चयन के लिए गाइडवही तर्क लागू करें: यदि संख्या किसी परीक्षण स्थिति से जुड़ी नहीं है, तो यह एक कहानी है, कोई विनिर्देश नहीं।

तृतीय. वह चीज़ जिसके लिए कोई भी परीक्षण नहीं करता है - और वह प्रोजेक्ट जहां हमने किया था

प्लास्टिक के लिए मानक रोगाणुरोधी प्रोटोकॉल इस तरह काम करता है। सामग्री का एक छोटा सा कूपन लें. उस पर ज्ञात मात्रा में बैक्टीरिया डालें। एक रोगाणुहीन फिल्म से ढक दें ताकि कुछ भी वाष्पित न हो जाए। चौबीस घंटों के लिए 35 डिग्री पर सेते रहें। जो कुछ बच गया उसे धो डालो. कालोनियों की गिनती करें. एक गैर-रोगाणुरोधी संदर्भ से तुलना करें जो उसी प्रक्रिया से गुजरा हो। कमी आपको बताती है कि सामग्री जीवाणुरोधी है।

यहां वह है जो उस प्रोटोकॉल में शामिल नहीं है: कपड़े साफ करने से यांत्रिक घर्षण। गीली-सूखी साइकिल चलाना। सफाई एजेंटों के अवशेष जो महीनों तक जमा रहते हैं। जैविक मिट्टी से बायोफिल्म कंडीशनिंग परतें जो सफाई के बीच सतह पर उतरती हैं। इनमें से कोई भी रोगाणुरोधी प्रदर्शन को कम कर सकता है, और इनमें से कोई भी मानक परीक्षण में दिखाई नहीं देता है।

जिस अस्पताल में हमने कुछ साल पहले काम किया था, उसने हमसे कुछ असामान्य बात पूछी। वे पैनल का परीक्षण तब करना चाहते थे जब यह दुरुपयोग से गुजरा हो {{1}विशेष रूप से, उनकी सफाई टीम द्वारा उपयोग की जाने वाली सांद्रता पर पचास राउंड सोडियम हाइपोक्लोराइट एक्सपोज़र, राउंड के बीच सुखाने के साथ, फिर से टीकाकरण के बाद। प्राचीन परीक्षण नहीं. पोस्ट-सजा परीक्षण. हमने इसे विभिन्न उत्पादन बैचों से तीन पैनलों पर चलाया। उनमें से दो 2-लॉग कटौती के नीचे वापस आये। वही पैनल जिन्होंने छह महीने पहले मानक परीक्षण को शानदार रंगों के साथ पास किया था। ब्लीच चक्रण के कारण सतह के निकट रोगाणुरोधी भंडार समाप्त हो गया था। पैनलों ने रसायन शास्त्र नहीं बदला था। वैसे भी, उनका उपयोग केवल सिम्युलेटेड उपयोग के रूप में किया गया था-और जो परीक्षण मायने रखता था वह दूसरा था, पहला नहीं।

एक ही प्रोजेक्ट, अलग सवाल. अस्पताल दक्षिण पूर्व एशिया में था, और उनके संक्रमण नियंत्रण नेतृत्व ने पूछा कि क्या हम सामान्य स्टैफिलोकोकस ऑरियस संदर्भ तनाव के बजाय एमआरएसए का उपयोग करके मानक टीकाकरण चला सकते हैं। ऐसा कोई अनुरोध नहीं जो हमने पहले किया था। हमने इसे चलाया. हमारे द्वारा परीक्षण किए गए तीन में से दो फॉर्मूलेशन, मानक एस. ऑरियस परीक्षण से गुजरने के बाद, अड़तालीस घंटों के बाद एमआरएसए के विरुद्ध 2{5}}लॉग कमी को पूरा नहीं कर सके। जो पारित हुआ, उसमें एक मिलीमीटर मोटी टोपी की परत में एम्बेडेड सिल्वर - जिंक ग्लास कैरियर का उपयोग किया गया था, जो कठोर पीवीसी पर सह-बाहर निकाला गया था। सौ सफाई चक्रों के दौरान इसकी लॉग कमी 3.0 से ऊपर रही।

मैं आपको यह नहीं कह रहा हूं कि इसका उत्तर सिल्वर - जिंक ग्लास है। यह चुनौती जीव और सफाई रसायन विज्ञान के उस विशिष्ट संयोजन का उत्तर बन गया। यदि अस्पताल ने ब्लीच के स्थान पर क्वाटरनेरी अमोनियम का उपयोग किया होता, या यदि लक्षित जीव एमआरएसए के बजाय स्यूडोमोनास होता, तो रैंकिंग पलट सकती थी। मुद्दा यह है कि परीक्षण जीव, पूर्व कंडीशनिंग, और सफाई रसायन विनिमेय चर नहीं हैं। एक को बदलें, और आपका "उत्तीर्ण" पदनाम लुप्त हो जाएगा। किसी के ब्रोशर में इसका जिक्र नहीं है. इससे ब्रोशर बहुत लंबा हो जाएगा और दावे भी योग्य हो जाएंगे।

चतुर्थ. सफ़ाई दल आपका दुश्मन नहीं है। उनका ब्लीच है.

अस्पतालों में सफाई प्रोटोकॉल संक्रमण रोकथाम टीमों द्वारा लिखे जाते हैं। पॉलिमर रसायनज्ञों द्वारा नहीं. दो अनुशासन दीवार की सतह पर मिलते हैं, और बैठक हमेशा अच्छी नहीं होती है।

एक आइसोलेशन रूम में टर्मिनल क्लीन में पतला ब्लीच {{0}लगभग 0.5% सोडियम हाइपोक्लोराइट {{2} शामिल होता है जिसे माइक्रोफाइबर कपड़े से लगाया जाता है, कुछ मिनटों के लिए छोड़ दिया जाता है, फिर पोंछ दिया जाता है। निचले तीक्ष्णता वाले क्षेत्रों में दैनिक सफाई आमतौर पर चतुर्धातुक अमोनियम यौगिकों का उपयोग करती है। संपूर्ण -कमरे का परिशोधन हाइड्रोजन पेरोक्साइड वाष्प चलाता है। इनमें से प्रत्येक रसायन पीवीसी में एक अलग कमजोर बिंदु को खींचता है। ब्लीच ऑक्सीकरण करता है। यह सैकड़ों चक्रों में सतह को सूक्ष्म रूप से तोड़ता है, स्थलाकृति बनाता है जहां बायोफिल्म स्थिर हो सकती है। चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक धनायनित सर्फेक्टेंट हैं। यदि अच्छी तरह से नहीं धोया जाता है, तो वे पैनल की सतह पर कंडीशनिंग फिल्म के रूप में जमा हो जाते हैं। पेरोक्साइड आक्रामक रूप से ऑक्सीडेटिव है -रोगजनकों को मारने के लिए बढ़िया है, जैविक रोगाणुरोधी योजकों को संरक्षित करने के लिए कम बढ़िया है।

मैंने आक्रामक ब्लीच प्रोटोकॉल वाली सुविधा में चार साल बिताए विनाइल पैनलों के इलेक्ट्रॉन माइक्रोग्राफ को स्कैन करते देखा है। सतह सूखे झील के तल की तरह लग रही थी। नंगी आँखों से कुछ भी दिखाई नहीं देता। 500× आवर्धन पर, सूक्ष्म दरारें इतनी गहरी थीं कि यांत्रिक पोंछने से बैक्टीरिया बच सकते थे। रोगाणुरोधी योजक अभी भी बहुलक में मौजूद था। इसे केवल सूक्ष्म स्थलाकृति द्वारा बैक्टीरिया से भौतिक रूप से अलग किया गया था जिसे सफाई प्रक्रिया ने स्वयं बनाया था। किसी की गलती नहीं. जब दो प्रणालियाँ जो एक साथ डिज़ाइन नहीं की गई थीं, उन्हें सह-अस्तित्व के लिए मजबूर किया जाता है तो रसायन विज्ञान और भौतिकी वही कर रहे हैं जो वे करते हैं।

सर्फ़ैक्टेंट बिल्डअप समस्या अधिक गुप्त है। एक चतुर्धातुक अमोनियम अवशेष एक पतली कार्बनिक परत के रूप में पैनल की सतह पर बैठता है। बैक्टीरिया अवशेषों पर पड़ते हैं, नीचे रोगाणुरोधी पॉलिमर पर नहीं। पॉलिमर के संदर्भ में चांदी के आयन मिलीमीटर दूर हैं, लेकिन वे कंडीशनिंग फिल्म के माध्यम से जीव तक नहीं पहुंच सकते हैं। पैनल अभी भी प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरता है क्योंकि प्रयोगशाला परीक्षण एक साफ सतह से शुरू होता है। वास्तविक कमरे में, अवशेष छोड़ने वाले उत्पाद से छह महीने की दैनिक सफाई के बाद, रोगाणुरोधी कार्य क्षीण हो जाता है। नहीं गया. अभी आंशिक रूप से अवरुद्ध है. कितना? निर्भर करता है. सफाई उत्पाद के निर्माण पर, कुल्ला प्रोटोकॉल पर, आर्द्रता पर, कितनी बार कोई वास्तव में कुल्ला चरण का पालन करता है बनाम समय बचाने के लिए इसे छोड़ देता है। डेटा शीट में वेरिएबल बहुत अधिक हैं, यही कारण है कि डेटा शीट दिखावा करती है कि वे मौजूद ही नहीं हैं।

व्यावहारिक रूप से एक विनिर्देशक क्या कर सकता है, वह एक रासायनिक प्रतिरोध तालिका के लिए पूछना है जो उन एजेंटों का नाम देता है जो उनकी सुविधा वास्तव में उपयोग करती है। "अस्पताल के कीटाणुनाशकों के प्रति प्रतिरोधी" नहीं-यह मार्केटिंग की भाषा है, और इसका कोई मतलब नहीं है। एक वास्तविक तालिका में एजेंट के नाम, सांद्रता, एक्सपोज़र समय और सतह की स्थिति की रेटिंग होती है। सोडियम हाइपोक्लोराइट 0.5% और 1.0%। 0.5% पर हाइड्रोजन पेरोक्साइड। 70% पर आइसोप्रोपिल अल्कोहल। उपयोग में चतुर्धातुक अमोनियम तनुकरण। यदि आपूर्तिकर्ता इस तालिका का उत्पादन नहीं कर सकता है, तो डेटा मौजूद नहीं है। यदि यह मौजूद है और आपूर्तिकर्ता इसे साझा नहीं करेगा, तो संभवतः संख्याएँ अनुकूल नहीं होंगी। किसी भी तरह, आप कुछ सीखते हैं। दैनिक ऑक्सीडेटिव सफाई के अधीन क्षेत्रों में पैनलों के लिए, उच्च {{16} आणविक {{17} वजन वाले राल के साथ कैल्शियम {{15} ज़िंक स्टेबलाइजर्स पर बनी कैप परतें टिन {{18} }स्थिर विकल्पों की तुलना में स्पष्ट रूप से बेहतर पकड़ रखती हैं। लागत का अंतर छोटा है {{20}कच्चे माल के पक्ष में कुछ प्रतिशत अंक {{21}और अंतर तीन साल बाद माइक्रोस्कोप के तहत दिखाई देता है। टोपी के नीचे का सब्सट्रेट भी मायने रखता है:पीवीसी फोम बोर्ड कोरउन्हें अपनी स्वयं की ऑक्सीडेटिव स्थिरता की आवश्यकता होती है, क्योंकि रासायनिक हमले के तहत नष्ट होने वाला कोर अंततः नीचे से टोपी से समझौता कर लेता है।

वी. बीच में स्वाब करें। अब गैप को स्वाब करें।

यदि आप एक जीवाणुरोधी विनाइल पैनल के मध्य को साफ़ करते हैं और फिर दो पैनलों के बीच सीम को साफ़ करते हैं, तो कॉलोनी की गिनती में अंतर आपको दीवार स्वच्छता के बारे में आपके द्वारा सोची गई हर चीज़ पर पुनर्विचार करने पर मजबूर कर देगा। वही सामग्री. वही सफाई कर्मचारी. एक ही दिन। परिमाण के दो क्रमों का अंतर. पैनल का चेहरा चिकना और अखंड है। एक कपड़ा पूर्ण संपर्क बनाता है. सीम अगर यह एक सिलिकॉन बीड या स्नैप के साथ एक यांत्रिक जोड़ है तो {8} लॉक प्रोफ़ाइल {{9} एक रैखिक अवसाद है जो कपड़ा छूट जाता है। नमी जमा हो जाती है. सफाई के अवशेष जमा हो जाते हैं। इसका परिणाम एक संरक्षित सूक्ष्म वातावरण है जो दीवार की पूरी ऊंचाई पर, फर्श से छत तक, निरंतर और अबाधित चलता है।

गैर -वेल्डेड सीम का प्रत्येक मिलीमीटर एक रैखिक बायोरिएक्टर है। मुझे नहीं लगता कि यह कोई अतिशयोक्ति है. जिन माइक्रोबायोलॉजिस्टों से मैंने बात की है, उन्हें भी नहीं लगता कि यह कोई अतिशयोक्ति है। उनसे आम तौर पर दीवार की सिलाई के बारे में तब तक नहीं पूछा जाता जब तक ऑडिट रिपोर्ट में सकारात्मक पर्यावरणीय नमूना सामने न आ जाए।

फिक्स है गर्म {{0}वायु वेल्डिंग के साथ मैचिंग विनाइल रॉड {{1}दशकों से स्वच्छ पीवीसी फर्श में मानक अभ्यास, किसी तरह अभी भी दीवार विनिर्देशों में वैकल्पिक माना जाता है। रॉड मोटाई और फॉर्मूलेशन के आधार पर 350 डिग्री से 420 डिग्री पर सीम के दोनों किनारों के साथ मूल सामग्री के साथ फ़्यूज़ हो जाती है। परिणामी बंधन रेखा रासायनिक रूप से निरंतर है। मनके को फ्लश ट्रिम करने के बाद, कोई सीवन नहीं है। बस एक सतत सतह. एक सक्षम इंस्टॉलर एक दिन में शायद चालीस रैखिक मीटर वेल्ड कर सकता है। यह श्रम जोड़ता है. शायद एक सामान्य कमरे की स्थापना के समय का 15%। एक भी संक्रमण की घटना की लागत के मुकाबले, जो कि - हो सकता है {{14} एक सीम तक वापस आ सकती है, अंकगणित तुच्छ है। लेकिन परियोजना बजट अलग-अलग बैठकों में बैठने वाले अलग-अलग लोगों द्वारा प्रबंधित अलग-अलग लाइन आइटम में संक्रमण लागत से स्थापना लागत को अलग करता है। सीम वह जगह है जहां वे दो बजट चुपचाप टकराते हैं, बिना किसी पक्ष को पता चले कि दूसरा मौजूद है।

हमने एक बार एक क्लिनिक गलियारे में वेल्डेड सीम और सिलिकॉन सील किए गए जोड़ों के स्वैब परिणामों की तुलना की थी, जो लगभग अठारह महीनों से चल रहा था। वही पैनल. वही स्टाफ. वही सफाई प्रोटोकॉल. टर्मिनल की सफाई के बाद वेल्डेड सीम 10 सीएफयू प्रति 25 सेमी² से नीचे आ गए। सिलिकॉन जोड़, उन्हीं लोगों द्वारा उसी तरह साफ किए गए, 80 और 250 के बीच वापस आ गए। दोनों स्थानों पर पैनल के चेहरे तुलनात्मक रूप से साफ थे। अंतर को संचालित करने वाली प्रत्येक कॉलोनी उस संकीर्ण अंतराल में छिपी हुई थी, जो साधारण ज्यामिति द्वारा सफाई वाले कपड़े से ढकी हुई थी। यदि आप बर्न यूनिट या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण वार्ड के लिए निर्दिष्ट कर रहे हैं, जहां रोगी आबादी में शून्य प्रतिरक्षात्मक कमी है, तो वह अंतर कोई विवरण नहीं है। यह कमरे की सबसे खतरनाक सतह है।

सब्सट्रेट कार्य के लिए एक वेल्डेड सीम हमारे लेख में दी गई कार्यप्रणाली पर निर्भर करता है।पीवीसी दीवार पैनल स्थापनाइसमें प्री-इंस्टॉलेशन जांच शामिल है जो यह निर्धारित करती है कि वेल्ड पहले वर्ष के भीतर पकड़ में रहेगा या टूटेगा।

VI. रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए $25,000। और दीवार बस वहीं बैठी रहती है।

खरीद की संख्या की तुलना प्रति वर्ग मीटर लागत से की जाती है, क्योंकि कोटेशन पर वही संख्या छपी होती है। जो संख्या मायने रखती है वह प्रति वर्ष प्रति वर्ग मीटर लागत है, जिसे इस संभावना के लिए समायोजित किया जाता है कि सतह ने संक्रमण में योगदान दिया है। किसी एक कमरे में समायोजन काल्पनिक है, लेकिन अस्पताल प्रणाली में यह सांख्यिकीय है। बीमा कंपनियाँ भी इसी तर्क का उपयोग करती हैं। वे दीवार विशिष्टता के बजाय इसे केवल बीमांकिक जोखिम कहते हैं।

संक्रमण की रोकथाम का गणित असुविधाजनक है क्योंकि यह आपसे उस घटना की कीमत माँगता है जो घटित नहीं हो सकती। लेकिन यह वही अंकगणित है जो अस्पताल जोखिम प्रबंधक पहले से ही उपयोग करते हैं, बस इसे एक अलग लाइन आइटम पर लागू किया जाता है। एक सामग्री जो सतह बायोबर्डन को एक अतिरिक्त लॉग द्वारा गिराती है {{2}लॉग से 2 से 3 से 7 इंच तक वास्तविक परिचालन स्थितियों के तहत, न कि केवल एक परीक्षण कूपन पर, उस सतह से संचरण घटना की संभावना लगभग दस गुना कम हो जाती है। यदि टाले गए आयोजन की लागत पच्चीस हजार डॉलर है, तो कुछ सौ वर्ग मीटर की दीवार वाली सुविधा के लिए पहले वर्ष के भीतर प्रति वर्ग मीटर दस डॉलर का प्रीमियम भुगतान किया जाता है। ये कोई काल्पनिक बात नहीं है. यह गणना है कि संक्रमण निवारण निदेशक नवीनीकरण समिति की बैठक से पहले एक लिफाफे के पीछे कुछ लिखते हैं और फिर उपस्थित नहीं होते हैं क्योंकि प्रकाशित पेपर के बिना उद्धृत किए मान्यताओं का बचाव करना कठिन होता है। धारणाएँ उचित हैं. वे अभी प्रकाशित नहीं हुए हैं. एक अंतर है.

गीले क्षेत्र के वातावरण में जहां नमी स्वच्छता की चुनौती को बढ़ाती है, विनाइल सतहों की तुलना टाइल से कैसे की जाती है, इसके लिएविनाइल दीवार पैनल बनाम टाइल्स की तुलनानमी, रखरखाव और बायोफिल्म आयाम को कवर करता है। उन परियोजनाओं के लिए जहां विशिष्ट पदानुक्रम में अग्नि प्रदर्शन संक्रमण नियंत्रण के समानांतर चलता है, हमारा विश्लेषणपीवीसी निर्माण सामग्री में अग्नि रेटिंग का वास्तव में क्या मतलब हैलौ{{1}रिटार्डेंट एडिटिव पैकेज और अन्य प्रदर्शन आवश्यकताओं के बीच व्यापार को स्पष्ट करता है{{0}क्योंकि किसी एक के लिए अनुकूलित पैनल शायद ही कभी बातचीत के बिना दोनों में आगे आता है।

सातवीं. कागजी कार्रवाई मांगने और जो आप सुनना चाहते हैं उसे बताए जाने के बीच अंतर

यदि आपने यहां तक ​​अनुसरण किया है, तो आप जानते हैं कि क्या गलत हो सकता है। ऐसी परिस्थितियों में तैयार की गई एक परीक्षण रिपोर्ट जो आपकी सुविधा से मेल नहीं खाती। एक सफाई रसायन जो चुपचाप रोगाणुरोधी योजक को ख़राब कर सकता है। एक सीम विवरण जिसे स्थापना के बाद किसी ने नहीं साफ़ किया। सवाल यह है कि जब आप किसी आपूर्तिकर्ता के सामने बैठे हों और किसी बैठक या खरीद चक्र के दौरान यह पता लगाना हो कि उत्पाद टिकेगा या नहीं तो क्या करें।

मैं इस मेज़ के दोनों ओर रहा हूँ। आपूर्तिकर्ता पक्ष, अधिकतर। यहां मैं क्या पूछने का सुझाव दूंगा, और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि उत्तर आपको क्या बताते हैं।

पहला: एक रोगाणुरोधी परीक्षण रिपोर्ट जो बैच नंबर से जुड़ी होती है, न कि किसी प्रकार का अनुमोदन प्रमाणपत्र, जब भी उत्पाद पहली बार पंजीकृत किया गया था। एक प्रकार की मंजूरी से पुष्टि होती है कि फॉर्मूलेशन का एक बार परीक्षण किया गया था। यह पुष्टि नहीं करता है कि आपके शिपमेंट में मौजूद बैच में समान रोगाणुरोधी लोडिंग है। कुछ आपूर्तिकर्ता इस प्रकार का अनुमोदन भेजते हैं और आशा करते हैं कि आपको ध्यान नहीं आएगा कि तारीख तीन साल पुरानी है और बैच नंबर गायब है। अन्य लोग प्रश्न में चल रहे उत्पादन के लिए पूर्ण पता लगाने की क्षमता के साथ एक साफ़ बैच स्तर की रिपोर्ट भेजते हैं। दस्तावेज़ जिस गति से आता है वह आम तौर पर उसके नियमित रूप से तैयार होने की आनुपातिक होती है। यदि इसे बनाने में एक सप्ताह का समय लगता है, तो संभवतः यह आपके अनुरोध के जवाब में पहली बार बनाया जा रहा है। इसका मतलब यह नहीं है कि उत्पाद ख़राब है. इसका मतलब है कि दस्तावेज़ीकरण प्रणाली बैच स्तर के रोगाणुरोधी सत्यापन के आसपास नहीं बनाई गई है। एक अस्पताल परियोजना के लिए, यह जानने योग्य है।

दूसरा: आपकी सुविधा द्वारा उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट एजेंटों के लिए रासायनिक प्रतिरोध डेटा। "अस्पताल कीटाणुनाशकों के प्रति प्रतिरोधी" नहीं है-हमने उसे कवर किया है। एक मेज। एजेंट का नाम. एकाग्रता। एक्सपोज़र अवधि. सतह की स्थिति रेटिंग. यदि आपूर्तिकर्ता के पास यह नहीं है, तो परीक्षण नहीं किया गया। कभी-कभी परीक्षण कच्चे माल आपूर्तिकर्ता द्वारा किया जाता था और पैनल निर्माता ने रिपोर्ट का अनुरोध नहीं किया था। कभी-कभी रिपोर्ट मौजूद होती है लेकिन श्रृंखला में किसी ने निर्णय लिया कि यह खरीद वार्तालाप के लिए बहुत तकनीकी है और इसे गुणवत्ता विभाग के फ़ाइल सर्वर में छोड़ दिया गया है। फिर भी पूछो. उत्तर संरचना न केवल सामग्री बल्कि आपको यह भी बताती है कि क्या कंपनी रोगाणुरोधी प्रदर्शन को मुख्य संपत्ति या मार्केटिंग ऐड के रूप में मानती है।

तीसरा: पूछें कि सीम कैसे निर्दिष्ट हैं। यदि उत्तर यह है कि "इंस्टॉलर इसे संभालता है," तो पैनलों के बीच के जोड़ को संयोग पर छोड़ दिया गया है। दीवार की सतह का सबसे खतरनाक हिस्सा, सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से कहें तो, रोगाणुरोधी विनिर्देश के दायरे से बाहर है। यह वाटरप्रूफ जैकेट खरीदने और ज़िपर खुला छोड़ने जैसा है। यदि उत्तर में वेल्डिंग रॉड सामग्री ग्रेड, तापमान सीमा, अनुशंसित यात्रा गति और पोस्ट वेल्ड फिनिशिंग के लिए निर्देश शामिल हैं, तो निर्माता ने सिस्टम के हिस्से के रूप में पैनल इंटरफ़ेस के बारे में सोचा है, न कि दो प्रणालियों के बीच के अंतर के रूप में।

अधिकांश आपूर्तिकर्ताओं के पास इनमें से एक या दो होंगे। बहुतों के पास कोई नहीं होगा. कुछ के पास ये तीनों होंगे और वे आपके पूछने से पहले ही उन्हें भेज देंगे। मुझे पता है कि मैं उस प्रोजेक्ट के लिए किस समूह से खरीदारी करूंगा जहां सकारात्मक रक्त संस्कृति एक प्रहरी घटना है। उन खरीदारों के लिए जो इसी दृष्टिकोण को अन्य सामग्री श्रेणियों तक विस्तारित करना चाहते हैं, हमारी रूपरेखापीवीसी और पीएस बोर्ड के लिए निर्माता जांच गाइडदस्तावेज़-अनुरोध पद्धति को अधिक विस्तार से पढ़ें।

दीवार आपकी विशिष्ट शीट नहीं पढ़ती है

जीवाणुरोधी विनाइल बोर्ड बाजार उस बिंदु पर पहुंच गया है जहां दावे सुसंगत हैं और वास्तविक प्रदर्शन भिन्न है। कभी-कभी बहुत ज्यादा. जो परीक्षण किया गया था और पैनल को वास्तव में जिस स्थिति का सामना करना पड़ा, उसके बीच अंतर में भिन्नता रहती है {{2}एक ऐसा अंतर जिस पर उत्पाद साहित्य शायद ही कभी चर्चा करता है क्योंकि यह कहानी को कम साफ-सुथरा बनाता है।

कोई सतह रोगाणुरोधी नहीं रहती क्योंकि डेटा शीट ऐसा कहती है। यह रोगाणुरोधी रहता है क्योंकि योज्य रसायन सफाई रसायन शास्त्र से मेल खाता है, क्योंकि सीम को सील करने के बजाय वेल्डेड किया गया था, क्योंकि जो बैच आपको प्राप्त हुआ था वह परीक्षण किए गए बैच के समान फॉर्मूलेशन के साथ तैयार किया गया था, और क्योंकि किसी व्यक्ति ने किसी बिंदु पर, उन कारणों से जो शायद उस समय अत्यधिक महसूस किए गए थे, प्राचीन परिणाम पर रुकने के बजाय पचास ब्लीच चक्रों के बाद पैनल का पुन: परीक्षण करने का निर्णय लिया था।

दीवार अपना हिसाब रखती है. यह ब्रोशर नहीं पढ़ता है, इसे वारंटी की परवाह नहीं है, और यह खरीद विभाग के साथ बातचीत नहीं करता है। यह प्रत्येक रासायनिक जोखिम, प्रत्येक सूक्ष्म घर्षण, प्रत्येक संक्षेपण चक्र, प्रत्येक कॉलोनी को रिकॉर्ड करता है जिसमें बसने के लिए सतह का एक मिलीमीटर आश्रय मिला है। एकमात्र सवाल यह है कि नवीकरण समिति के अगले विंग में जाने से पहले क्या कोई उस रिकॉर्ड को देखता है।